 |
|
|
|
|
|
הודעות הדובר
|
|
 |
|
פברואר - 2002 |
|
|
|
|
|
תאריך עדכון : 26/02/2002
|
|
|
|
משרד האוצר: כ- 93 מיליוני ₪ יוחזרו ל- 250,000 מבוטחי בריאות כללית משלים החל ממחר
|
|
י''ג באדר התשס''ב
25 בפברואר 2002
דב. 2002-290
הודעה לעיתונות
משרד האוצר: כ- 93 מיליוני ₪ יוחזרו ל- 250,000 מבוטחי בריאות כללית משלים החל ממחר
בביקורת שנערכה על ידי אגף הפיקוח במשרד האוצר על חברות הביטוח בתכנית ביטוח הבריאות כללית משלים, נמצא כי יש להחזיר 93.5 מליון ₪ למבוטחים שהיו בתוכנית בין השנים 1995 – 2001. בימים אלו יוצאות ל – 251,764 משפחות מעטפות ובהן החזר כספים בגין רווחים עודפים בתוכנית.
תכנית כללית משלים היא פוליסת ביטוח בריאות אשר ניתנה במסגרת השירותים המשלימים של קופת חולים כללית. תוכנית ביטוח זו נתנה כיסוי למרכיבים אשר לא היו כלולים בסל הבריאות כגון, ביטוח סיעוד, כיסוי כנגד השתלות, רפואה משלימה ועוד.
תוכנית זו נפרסה בין השנים 1995 - 2001 ובמהלכן בוטחו 270,000 מבוטחים. כל מבוטח נשאר בתוכנית לפחות 3 שנים כאשר בסופן ניתנה לו האפשרות לעבור לתוכנית ''כללית מושלם'' או להישאר בתוכנית המקורית. (כללית מושלם היא תוכנית ההמשך אשר נוהלה על ידי קופת חולים כללית ולא על ידי חברות הביטוח כאשר בידי חברות הביטוח נותר הכיסוי בגין המרכיב הסיעודי בלבד).
חברות הביטוח אשר השתתפו בתוכנית היו ''דקלה'' שניהלה את התוכנית מטעם חברות הביטוח, ''מגדל'', ''כלל'' ו''שילוח''.
עצם חלוקת הכספים למבוטחים המהווה אירוע יוצא דופן, נעוצה בתהליך האישור שניתן לתוכנית בשנת 1995. באישור זה קבע המפקח על הפיקוח דאז, כי 50% מהרווחים שיווצרו בתוכנית יוחזרו למבוטחים בדרך אותה יקבע המפקח.
כיום, לאחר ביקורת שנערכה מטעם משרד המפקח על הביטוח במשרד האוצר ולאחר בדיקת כל המרכיבים בתוכנית לרבות, הכנסות מפרמיות, תשלומי תביעות, הוצאות ורווחי השקעות ניתן לומר כי הסכום שיועבר למבוטחים מהווה 27% מסך הפרמיות ששולמו בתוכנית. עוד יצויין כי כמעט 50 מליון ₪ המהווים רווחי השקעה על התוכנית, נקבעו בחישוב על ידי משרד המפקח על הביטוח.
מבדיקת נתונים כלליים עולה כי סכום ההחזר הממוצע למשפחה עומד על סך של 372 ₪ וסכום ההחזר הגבוה ביותר עומד על סך של 2,427 ₪. הקריטריונים לביצוע החלוקה היו, קבוצת הגיל לה השתייך המבוטח, סך הפרמיה אותה שילם המבוטח והתקופה בה הוא היה מבוטח. ביטוי לכך ניתן לראות בדוגמאות הבאות:
1. מבוטח בין הגילאים 0 –17 ששילם פרמיה ממוצעת של 250 ₪ יקבל סכום של 50 ₪ ( 20% מסך הפרמיה ששולמה).
2. מבוטח בין הגילאים 31 –49 ששילם פרמיה ממוצעת של 1332 ₪ יקבל סכום של 360 ₪ (27% מסך הפרמיה ששולמה).
3. מבוטח בין הגילאים 50 –59 ששילם פרמיה ממוצעת של 1694 ₪ יקבל סכום של 472 ₪ ( 28% מסך הפרמיה ששולמה).
4. מבוטח בין הגילאים 65 –69 ששילם פרמיה ממוצעת של 2651 ₪ יקבל סכום של 787 ₪ (30% מסך הפרמיה ששולמה).
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|